■ 마약류 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2012.6.15>

마약구입서ㆍ마약판매서 발급 신청서

접수번호

접수일

발급일

신청인

허가번호

허가종별

허가일자

업소의 명칭

대표자

업소의 소재지

용지소요매수

구입 또는 판매 예정인 마약의 품명 및 수량

연번

품명

포장단위

수량

제조번호

사용기한

비고

신청 당시 재고 마약의 품명 및 수량

연번

품명

포장단위

수량

제조번호

사용기한

비고

「마약류 관리에 관한 법률 시행규칙」 제20조제2항에 따라 위와 같이 마약구입서ㆍ마약판매서의 발급을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

담당자 성명

담당자 전화번호

시ㆍ도지사  귀하

첨부서류

없음

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	기안 결재	□	통보 및 발급

신청인

처리기관 : 시ㆍ도

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]