■ 지적재조사에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2017. 10. 19.>
사업지구지정신청						[ ] 동의서 [ ] 동의철회서
※ [ ]에는 해당하는 곳에 "√" 표시를 합니다.
접수번호					접수일
소유자	성 명 (기관ㆍ단체명)							생년월일 (등록번호)
	주 소							전화번호
소유 토지 현황
읍ㆍ면	동ㆍ리		지번	지목			면적(㎡)	비고
「지적재조사에 관한 특별법」 제7조제2항ㆍ제3항, 같은 법 시행령 제7조제2항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항에 따라 위 토지에 대한 지적재조사사업지구 지정 신청에 ( [ ] 동의 [ ] 동의철회)합니다. 년 월 일 토지소유자 (서명 또는 인)
무 안 군 수		귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]